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患者李某，于 11:15 分因「突刊行为乏力 5+ 小时，不成行走」住院急诊。

12:12 执行室抛弃显现血钾 2.06 mmol/L，会诊为「低钾血症」。病院当即赐与 10% 氯化钾 15 mL 加入 5% 葡萄糖液 500 mL 中慢慢静脉滴注并口服氯化钾缓释片对症诊疗。

12:55 患者突发刚烈不清、呼吸浅慢不司法、心电监护显现血压监测不出及心率为零。病院抢救未果，于 15:50 告示临床死字。

患者家属觉得院方在诊疗经过中将氯化钾加入葡萄糖中静滴，有加剧低血钾的可能，故以院方存在医疗纰谬为由，向法院拿告状讼条件病院补偿。

上述病例虽为个例，但却由此引出一个问题，补钾时氯化钾究竟应该用糖配如故用盐配呢？

1、参考贵府倡导不一

《内科学》第九版：低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴，如血钾已平常，则将氯化钾加入葡萄糖液中静滴，可堤防高钾血症和雠校钾穷乏症。

《急诊与倒霉医学》：低钾血症可在 500 mL 生理盐水或 5% 葡萄糖液中加入氯化钾 1.0～1.5 g。

氯化钾打针液评释书：一般用法将 10% 氯化钾打针液 10～15 mL 加入 5% 葡萄糖打针液 500 mL 中滴注。

第 19 版《哈里森内科学》：静滴氯化钾必须用生理盐水而不是糖水，因葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症急性加剧。

不错看到，各式参考贵府对于此问题的倡导并不长入，那临床究竟该若何作念呢？

2、临床优选「先盐后糖」

其实针对「葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症」这一说法，现在依然很少拿起了，因为必须要实足高的糖浓度和大剂量胰岛素才会在短时间内促进血钾快速向细胞内出动。

5% 葡萄糖在不加胰岛素的情况下，血清钾向细胞内出动的作用很弱。因此，作为惯例补钾技巧的话，用糖溶并莫得什么错。

另外，用糖作念溶剂还不错在补充细胞外钾的同期补充细胞内钾，既不错晋升补钾的服从，又不错幸免血清钾浓度局部过高。

但为了幸免上述提到的诱发胰岛素分泌问题，因此一般在静脉补钾时提出恪守第九版内科学中提到的不雅点，即先用盐溶，当血钾平常后改用糖。

3、正确补钾：相貌、速率是重要

说到底，雠校低钾血症并不是「汤淡了要多加盐」这样简短的事，在短时间内往血管里补充过多的钾，会酿成局部或瞬时血清钾浓度升高。

由于低血钾发生时细胞内钾浓度下落情况大于细胞外，是以快速补钾很容易引起瞬时高钾，反而更容易诱发致死性心律失常，荒谬是急性低钾血症患者。因此，在补钾时最最紧迫的不是溶剂，而是补钾的相貌和速率。

那么，若何正确补钾呢？这个问题其实亦然须生常谭了，今天咱们就简短奸猾的整理一下：

• 轻度低钾血症：口服补钾，10% 氯化钾首选，10% 枸橼酸钾、氯化钾控释片次选，必要时可鼻饲。

需良好，钾盐抵消化说念粘膜有刺激作用，故应良好患者有无胃肠说念响应。

• 严重低钾血症：15 mL 10% 氯化钾打针液 + GS/NS 500 mL，静脉滴注。先用 NS，如血钾已基本平常，则用 GS，这可有助于堤防高钾血症。

补钾时良好浓度和速率，浓度不宜跳跃 40 mmol/L（＜ 0.3% 氯化钾），速率不宜跳跃 13.4 mmol/h（氯化钾 ＜ 1 g/h）。

• 如因缺钾导致严要点律失常、呼吸机麻木等情况时：补钾量可增大，速率可加速，5%～10% 葡萄糖液加 10% 氯化钾稀释成 67～134 mmol/L 静脉滴入，速率为 13.4～20 mmol/h，不宜跳跃 20 mmol/h。

• 对于危及生命的严重低钾，可探究接收荒谬规的补钾相貌，如通过中心静脉、输液泵补钾，但此项操作对医者的教训和工夫条件较高。

案例后续

低钾血症指的是血清钾 ＜ 3.5 mmol/L，12:12 患者李某的血清磨练抛弃显现血钾 2.06 mmol/L，即患者那时处于严重低血钾的景色，医方当即进行静脉补钾。

患者于 12:55 出现突发急性刚烈不清，探究到本色实施医嘱的操作时间和药物的起效时间，可见医方对李某本色实施补钾的时间较短，在如斯短的时间内，即使按依法程的静脉最高补钾速率和补钾量进行补钾，也仍然无法改动患者体内严重缺钾的生理景色。

对于这种危及生命的严重低钾，医方可探究接收荒谬规相貌进行补钾，但探究到该院属于二级甲等病院，况兼该操作并非为医疗惯例作念法，故也只可觉得院方大夫循规保守而畏于冒险。

对于补钾时的配液相貌，由于医方是按照所使用的氯化钾打针液评释书上纪录的相貌进行配液，故觉得院方并未违背医疗惯例，不存在纰谬。

另外，患者的病历贵府中，并无对患者尿量及输注氯化钾速率等情况的记录，故认定院方存在一定纰谬。但监测尿量、输注速率主淌若为了珍惜患者产生高血钾的情况，而与患者的死字并无奏凯的因果联系。

综上，聚拢患者李某的病情和疾病发展的轨则，抽象探究院方的纰谬导致李某死字的原因力大小，法院觉得院方情愿担 5% 的纰谬职守，其余 95% 由李某及家属承担。

本文首发于丁香园旗下专科平台：丁香园心血管时间

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